李嫔医生的科普号

矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料： 1.婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等。 2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。 3.家族成员身高和发育年龄，是否有遗传病。 4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。 5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。 引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。要查清病因，首先要通过病史询问体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

女孩在8周岁前出现第二性征或10周岁前有月经初潮皆诊断为性早熟。临床表现女孩首先为乳房发育，有乳核形成，局部隆起成小丘，同时乳头、乳晕渐增大。内、外生殖器发育增大，小阴唇有色素沉着，阴道出现白色分泌物，同时伴有皮下脂肪重新分布，初潮年龄提前，并可能有排卵的月经。阴毛长出大多在乳房发育后约一年，而腋毛则更迟，常在初潮后出现 。身高往往暂时超出同龄儿童。但由于雌激素水平进一步升高，加速骨骺提前闭合，所以真性特发性性早熟患儿身高生长时间缩短，从而影响成年后身高，造成矮小。 以上发育过程呈持续、进行性进展，直至达到最后性成熟，且具备生育能力，但进程快慢因人而异。真性性早熟无论男女，骨龄常明显超过实际年龄，因而有骨骺成熟过快而提早愈合，最终将影响成人终身高。所以一旦发现孩子有早发育的现象，一定要及时就诊，外地患者不方便就诊的可以选择电话咨询与我一对一的沟通。

男童性早熟是指：第二性征在9周岁前出现，且进展快，但性发育的进程与正常青春发育相似。 身高生长加速是性发育的最早征象，但往往被忽视。随后出现睾丸增大，是男性真性性早熟性征表现的重要特征，进一步阴茎增长，阴囊增大，阴囊皮肤皱褶增加，色素加深，阴毛生长，阴茎勃起增多，有遗精。腋毛、胡须、喉结、变声等男性第二性征出现，顺序亦与正常青春发育儿童相似，仅年龄提早。 由于睾酮过早的分泌，随着血液中睾酮浓度的增加，使得骨成熟加剧亦将导致骨骺过早愈合，从而缩短身高生长的时限，可导致矮小。 身高对孩子将来的发展有很大的影响，所以一旦发现孩子有早发育的现在，一定要及时就诊。早期治疗对孩子以后身高的增长效果较好。家长对孩子性早熟方面有任何疑问可以在网上留言咨询或者选择电话咨询与我一对一的沟通。

目前临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差，就可诊断为矮小症。 判定您的孩子是矮小或生长缓慢可以参考以下公式： 1、可按公式:年龄×7+70(厘米)计算，若孩子身高低于此计算结果10厘米可判断。 2、生长速率，即每年身高增长值（cm/年），身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率需要进一步检查。2岁以下，每年生长速率<7cm；4.5岁至青春期开始，每年生长速率<5cm；青春期，每年生长速率<6cm。 生长曲线图可以直观的看出孩子身高情况，家长可以参考一下，黄色部分为中位数，身高在-2SD以内为正常，若身高低于-2SD为矮小症，需要就诊，做相关检查后确诊。此图横坐标为实际年龄，纵坐标为身高cm值。家长如果还有其他疑问可以通过电话咨询与我联系。

引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。要查清病因，首先要通过病史询问体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。 孩子到了医院，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶、甲状腺激素、生长因子、微量元素等，第三要进行生长激素激发试验（可乐定、精氨酸激发试验）。女孩子还要查血染色体以确定是否为“先天性卵巢发育不全症”等。通过检查，医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断，并制定合理的治疗方案。只有确定引起矮小的原因，才能对症治疗，所以一些检查是必须要做的，有些外地患者不方便来儿童医院就诊，可以在当地做好相关检查传到网上申请电话咨询与我一对一沟通，我会用我多年的工作经验给你权威解答孩子病情情况。

现在孩子的身高问题很多家长都高度重视，而有很多家长不知道怎样才能正确的帮助孩子增高，盲目的进补营养品不但不能帮助孩子长高，反而会引起性早熟导致孩子最终身高矮于正常身高，所以科学增高很重要。下边列举一些科学增高的方法，家长可以参考，如有疑问可以通过电话咨询与我沟通。 1、不能挑食：人的长高过程有两个高峰期：一个是婴幼儿时期，另一个是青春期，这个时期促进长高营养是基础。要给孩子多吃些富含各类营养的食物，如鱼、虾、瘦肉、禽蛋、花生、豆制品、牛奶等优质蛋白质；富含钙、磷钙等无机盐的食物，尤其是钙，含钙丰富的食物有牛奶、虾皮、豆制品、排骨、骨头汤、海带、紫菜等；富含锌的食物如猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏等。 2、保证充足的睡眠：健美专家常说"孩子睡得好，长得高"。现在的孩子由于功课负担重，不仅白天学习压力很大，晚上还要加班加点复习功课，熬到十一二点睡觉那是常事。殊不知，在孩子还在复习功课的时候，长个子的大好机会就白白浪费了。人体的生长激素在白天处于低水平分泌状态，在夜间十一二点达到分泌高峰，但此时必须处于深睡眠状态，才有利于生长激素发挥作用，如果孩子迟睡，就会影响生长激素的正常分泌，一两年后，这些孩子的身高将明显低于早睡的孩子。因此，孩子在晚10点前就应该进入睡眠。孩子上床前尽量不要和他交谈，睡前避免让孩子看刺激性的电视节目，每天保持8-9小时的睡眠，夏天要午睡至少半小时。晚上睡前不要吃宵夜和甜食。 3、多选有利于长个的运动：体育运动是增高的最好途径，孩子的活动应当选择轻松活泼、自由伸展和开放性的项目，比如游泳、舞蹈、羽毛球、单杠、跳绳、双手摸高（树枝、篮板、天花板等）、双腿跳等。而那些负重、收缩或压缩性的运动，比如举重、举哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等，对身高增长是不利的。 4、保持愉快的心情：影响孩子生长的重要的生长激素，在睡眠和运动的时候分泌较高，在情绪低落的时候分泌较少。如果您的孩子经常处于受到批评、责备，父母争吵的环境中，心情压抑、情绪低落，那会严重影响孩子长个子。

一、什么情况可以使用生长激素（rhGH）治疗矮小症？ 随着基因重组人生长激素（rhGH）临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多。 1.生长激素缺乏症：1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症，该病是应用生长激素效果最好的适应症。国内外多年临床应用表明，基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10～12cm。 2.特发性矮小(ISS)：2003年美国FDA已批准对特发性矮小者（家族性矮小）应用生长激素治疗，提高患者的最终身高，对这类小儿应用生长激素进行治疗观察，已取得较满意的结果。 3.先天性卵巢发育不良(特纳氏综合征)、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓等所造成的矮身材，也已经被公认是生长激素治疗的适应症。 4.家族性矮小、性早熟造成的身高发育迟缓、软骨发育不良应用生长激素治疗也有效。 您的孩子是否可以用生长激素治疗，一定要在医生的指导下使用，外地患者如不方便就诊，可以先通过电话咨询与我沟通就诊前注意事项。二、生长激素治疗中有哪些注意事宜？在医生指导下正确注射rhGH的剂量；每晚睡前1小时注射；最好家长自己学会注射，避免浪费；注射部位更换；治疗期间适当坚持运动，有利于药物充分吸收；rhGH治疗后如每年身高增长减慢<6cm，可暂时停药休息3-6月后在重新使用；对于特发性矮小者如治疗后生长速率下降，在保证依从性的情况下，应考虑增加剂量，加量后治疗1-2年，生长速率仍未提高则应停止rhGH。如果家长在用生长激素治疗过程中遇到突发事件，可以先通过电话咨询与我联系。三、生长激素治疗的副反应有哪些？ 注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）和体液潴留的症状（外周水肿、关节痛或肌痛），目前发生率已较少；抗体产生，可能会影响疗效，但水剂发生率较低；低甲状腺素血症；暂时性糖耐量减低；股骨头坏死、滑脱；特发性颅内压升高：头痛，呕吐等；诱发肿瘤的可能性：目前尚无明确证据。 家长在激素治疗过程中出现副反应不要着急，请及时到医院就诊或者先通过电话咨询与我联系。有家族肿瘤史者及长期超生理剂量生长激素应用者需谨慎。 目前使用的生长激素是基因重组型，其分子结构与人的生长激素一模一样，而且由于是替代治疗，所以发生副作用的情况比较少。但是在使用生长激素治疗过程中仍需要听从医生的建议定期至医院专科门诊随访。定期测量身高，此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。 以上仅仅列举了一些生长激素治疗的中常见的注意事项，如果家长还有其他方面的疑问，可以通过电话咨询与我一对一沟通，我用用我多年的工作经验解答您的疑问。

矮小症一般分为暂时性矮小和病理性矮小两种。暂时性矮小的原因有：1、心理因素:悲哀促生长激素分泌，生长缓慢。2、生长发育期睡眠差：生长激素的分泌降低，影响身体增长。3、营养不良：蛋白质摄入不足。4、挑食、偏食：制约从食物中吸收钙离子营养，钙储备不足，不能满足生长需要。暂时性矮小及时干预预后较好，家长有任何疑问题可以通过电话咨询与我联系。病理性矮小常见的病因有：1、内分泌性矮小：如生长素缺乏导致的矮小，就是我们通常说的“侏儒症”、甲状腺素激素缺乏导致的矮小即“呆小症”，性早熟所致成年身高低也属此类。性早熟者与一般矮小不同，由于发育提前，成长期身高可高于同龄人，但因骨龄提前闭合，生长停止也早，最终身高常常较矮小。2、小于胎龄儿/宫内发育迟缓：由于其孕母有慢性疾病史，服药史，宫内缺氧、宫内感染等导致患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。3、染色体疾病：如特纳综合症（Turner syndrome）也称为先天性卵巢发育不全症,是一组性染色体异常所造成的卵巢发育不全,并出现女性第二性征发育不良或完全不发育和某些先天畸形的病症。发病率为1∶2500～3500,是引起女性儿童侏儒的常见原因。4、骨骼系统疾病：如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。5、特发性矮小（ISS）：排除全身性疾病，骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小。60-80%的矮小症归为特发性矮小症。特发性矮小包括体质性生长发育延迟和家族性矮小。体质性生长发育延迟：儿童期生长落后，一旦青春发育后身高追赶大正常水平，父母有类似现象。病理性矮小原因复杂，一定要针对不同原因对症治疗，早发现早治疗才能取得更好的治疗效果。家长如果对矮小症方面有什么疑问，可以随时通过电话咨询与我联系。

很多患儿家长在使用电话咨询服务时，需要上传骨龄片子，但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量，将一些拍摄技巧告知大家：1请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。2上传的照片为JPG格式，照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。3、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、请将所有照片压缩成一个压缩包，然后将压缩包上传，这样方便下载打开。否则还需要手动排序，在一个个打开，很不方便。5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复！

1、身高测量：无论是矮小还是性早熟患者，治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般一个月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理 压力过大，不利于长高）。2、适当控制饮食：避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，应多吃蔬菜和水果。考虑为误服避孕药所致的假性性早熟的患儿，不要再进食可能含有性激素的营养食品、滋补品，也不要使用含有性激素的护肤品；同时家长应将家中的药物放到孩子不能触及的安全地方。3、增加体育活动：尤应加强下肢锻炼，每天应保证30分钟以上的运动时间。可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮 筋等运动项目。一开始可做些力所能及的活动，循序渐进，逐渐增加运动量和运动强度并持之以恒，以免因过度疲劳而丧失信心。下肢的锻炼能刺激长骨骨骺生长板的细胞分裂增殖，促进长高。此外运动锻炼对调节体重、改变身体组分、增加肌肉量和减少脂肪含量均有十分积极的作用。4、保证充足睡眠：每晚应有8小时高质量的睡眠，以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素，对身高的快速生长有十分重要的促进作用。5、用生长激素要看骨龄：具体到某一患者能否采用生长激素促生长治疗，关键是要看骨龄的情况。骨骺是否闭合是决定可否使用生长激素最重要的指标。从理论上讲，只要骨骺没有闭合，就还有使用生长激素治疗的机会。但如果骨骺闭合后还使用较大剂量的生长激素治疗，则不仅不能促进长高，反而会带来肢端肥大的不良反应，使患者的容貌变得粗陋。6、复诊注意事项：异地或不方便来院复诊的患儿家长，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;（如果需要了解如何上传图片，可参考我的文章《如何上传高质量检查片子》）。复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式，来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多，预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看，这点儿还需您提前了解;